Расшифровка анализа на гормоны щитовидной железы — оценка результатов


Гормональный анализ – распространенный метод, применяющийся при диагностике многочисленных заболеваний. Грамотная расшифровка анализа на гормоны щитовидной железы позволяет подтвердить диагноз и назначить правильное лечение.

Анализ крови на гормоны

Существует несколько методов обследования щитовидной железы. Анализ крови на содержание гормональных веществ относится к числу лабораторных процедур. У пациента производится образец крови, который исследуется на предмет содержания определенных гормонов. Отклонение от принятых норм может указывать на наличие патологического процесса, протекающего в самой щитовидке либо других органах.

Показания к обследованию

Гормоны, выделяемые щитовидкой, выполняют обширный спектр функций и потому влияют на работу всего организма. Отклонения в работе железы приводят к сбою секреторного процесса, из-за чего объем биологически активных веществ падает либо наоборот, растет.

К распространенным патологиям щитовидки относятся:

    Гипотиреоз или гипертиреозТиреотоксикозЗобПатологические новообразования (рак, аденомы)ТиреоидитМикседемаКретинизм

Помимо эндокринных заболеваний, анализ назначается при диагностике других патологических состояний. Например, исследование крови на гормоны широко используется в гинекологии при диагностике аменореи, бесплодия. Процедуру нередко назначают при комплексном обследовании пациентов с заболеваниями сердца, так как гиперфункция щитовидки провоцирует рост давления, аритмию и тахикардию.

Анализ назначают при таких симптомах:

    Усиленное потоотделениеПостоянная сильная жаждаРезкое изменение массы телаДискомфорт в области шеиЗатруднения при дыханииОдышкаПовышенная тревожность, панические приступыОтклонения в работе кишечникаВыпадение волосШелушение кожиПовышенная утомляемостьМенструальные нарушенияСнижение либидоСонливостьМышечные и суставные болиОтеки тканей

Группу повышенного риска составляют женщины. Это объясняется повышенной чувствительностью женского организма к щитовидным гормонам. Также проблемы с железой часто выявляют у детей в периоды наиболее активного роста. Высока вероятность заболеваний и у лиц пожилого возраста, что связано с процессом старения.

Подготовка к забору образца

На результат диагностики может повлиять много факторов, среди которых неправильное питание, нарушения режима дня, вредные привычки. В течение нескольких дней до процедуры пациентам необходимо подготовиться, исключив любые аспекты влияния.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

    КурениеПрием алкоголяСтрессовое напряжениеУсиленные физические нагрузкиПереохлаждение или перегрев тела

Рекомендуется исключить прием медикаментов, предназначенных для перорального приема. Однако отмена приема требуется, только если она возможна. Если пациент из-за специфики состояния своего здоровья не может прекратить прием лекарств, ему следует сообщить об этом доктору.

За день до сдачи крови рекомендуется исключить из рациона пищу с повышенной жирностью, содержанием большого количества простых углеводов. Не рекомендуется переедать. Лучше всего не употреблять продукты с красителями, сладкие напитки, так как они влияют на количественные и качественные показатели крови.

Анализ рекомендуется сдавать в утреннее время. Перед посещением медицинского учреждения пациенту не следует употреблять пищу. Утром перед процедурой разрешается попить воды. Отказ еды рекомендован за 12 часов до забора образца.

Важно помнить о том, что несоблюдение описанных рекомендаций может повлиять на результативность процедуры. Поэтому ответственная подготовка к анализу на гормоны щитовидки в интересах самого пациента.

Где сдать и какова стоимость

Каждый пациент имеет право самостоятельно решить, где ему сдавать анализ. Однако следует учитывать то, где он получил направление на такую процедуру. Если направление выдалось врачом в государственном медучреждении, то процедуру лучше всего провести здесь же. Помимо этого, сдать анализ можно в многочисленных частных клиниках и лабораториях, где предоставляется такая услуга. В выбранном учреждении проводится тщательное обследование образца, после чего врач сообщит о результатах диагностики.

Стоимость процедуры варьируется с учетом региона, специфики медучреждения, квалификации специалистов, применяемых расходных материалов и других факторов. Наиболее высокие цены на процедуру в Москве – от 500 рублей. В Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске и других крупных городах минимальная цена анализа на гормоны щитовидной железы – 350 рублей.

Необходимо отметить, что во многих медучреждениях можно сделать анализ бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования.

Расшифровка анализа

Исследование гормонального содержимого крови длится, как правило, несколько дней. После этого пациент получит бланк с фактическими результатами, выявленными при диагностике. В бланке отражаются полученные показатели и сравниваются с показателями нормы. Это позволяет определить наличие определенного патологического процесса.

Оценивать результаты должен только врач. Самостоятельно анализировать полученные сведения не рекомендуется, и тем более запрещено на основе этих данных заниматься самолечением.

Обычно анализ крови является одним из начальных этапов диагностики щитовидки. Если в результатах выявлено отклонение, пациента направляют на дополнительные процедуры, позволяющие подтвердить либо опровергнуть диагноз.

Гормоны щитовидной железы

Существуют 2 вида веществ, выделяемых щитовидкой: тиреоидные гормоны и тиреокальцитонин. Первая разновидность представляет собой группу, в которую включается несколько видов веществ.

Среди них:

    Тироксин (Т4)Трийодтиронин (Т3)ТиреоглобулинТиреотропный гормон

Эти гормоны синтезируются в специфических клетках щитовидки на основе йода в сочетании с тирозиновыми аминокислотами. Такие гормоны содержатся в крови в связанном и свободном виде.

Кальцитонин – пептидный гормон, влияющий на метаболизм фосфора и кальция в организме. Вещество вырабатывается в парафолликулярных клетках и не зависит от содержания йода в организме.

Тиреоидные гормоны

Это вещества, которые образуются при сочетании тирозина с молекулами йода. Всего таких гормона 2 – тироксин и трийодтиронин. Тиреоглобулин не является самостоятельным гормоном. Это активное вещество, которое участвует в синтезе Т3 и Т4 в щитовидке.

Читайте также:Признаки повышенного пролактина у женщин: проявления, питание

Полезное видео о тиреоидных гормонах:

Гормон тироксин

Основной тиреоидный фермент, выделяемый щитовидной железой. Такое вещество характеризуется низкой биологической активностью. Представленное вещество является прогормоном, то есть своеобразным предшественником трийодтиронина, который обладает выраженной биологической активностью.

Тироксин характеризуется способностью накапливаться в тканях щитовидки. По мере необходимости вещество поступает в кровь. Снижение концентрации Т4 в крови приводит к снижению секреции других гормонов.

Норма Т4

Тироксин в малых концентрациях может присутствовать в крови в свободном виде. Но большая часть компонента в крови находится в связанном виде. Нормальные показатели гормона отражены в таблице 1.

Категория пациентовПоказатели (пмоль/л)ОбщийСвободныйМужчины64.3-16010.1-23.0Женщины54.0-156.010.5-22.0При беременности75.0-230.0I – 12-19.6

II – 9.7-17.0

III – 8.5 – 15.6При климаксе54.0-156.010.3-24.5

Необходимо отметить, что отклонение Т4 от нормы не всегда является признаком протекающей в организме патологии. Изменение концентрации данного гормона может быть следствием естественных причин: изменение температуры тела, воздействия экологических и климатических факторов.

Все о гормонах щитовидной железы на видео:

Гормон трийодтиронин

Биологически активный компонент щитовидной железы. Компонент частично синтезируется в щитовидке и оттуда поступает в кровь. Примерно 2/3 гормона образуется из ранее попавшего в кровяного русла тироксина. Выработка Т3 происходит под действием тиреотропного гормона, который выделяется гипоталамусом и поступает в железу.

Вещество выполняет ряд важных функций, среди которых:

    Контроль метаболических процессовТерморегуляция телаПоддержание оптимальной частоты сердечных сокращенийРост и развитие организмаВлияние на поступление кислорода в клеткиУчастие в синтезе витаминовРасщепление холестерина

Трийодтиронин относят к числу настоящих гормонов. Это объясняется высокой активностью. Обычно отклонение именно этого вещества вызывает интенсивную симптоматику, на основании которой предполагается наличие патологии щитовидки.

Показатели нормы Т3

При исследовании образца крови определяют концентрацию Т3 в свободной и связанной формах. При расшифровке результатов важно учитывать, что единицы измерения разных типов гормона отличаются (см. таблицу 2).

Категория пациентовТ3 общий (нмоль/л)Т3 свободный (пмоль/л)Мужчины1.20-3.103.10-8.80ЖенщиныУ пожилых людей2.8-6.00

Показатели Т3 также могут отличаться с учетом многочисленных факторов. Отмечается влияние сезонного фактора на содержание вещества в сыворотке. Летом определяют минимальные показатели Т3, в то время как в зимнее время содержание активного компонента увеличивается.

О Т3 на видео:

Тиреотропный гормон

Вопреки ошибочному мнению, это вещество не вырабатывается щитовидной железой. За секрецию ТТГ отвечает передняя доля гипофиза – одного из отделов головного мозга. Однако гипофиз тесно взаимосвязан с щитовидкой, так как вырабатываемые ими гормоны непосредственно влияют друг на друга.

Основная задача тиреотропина – активизация процессов секреции Т3 и Т4. Как только концентрация этих веществ в крови падает, гипофиз ускоряет секрецию ТТГ, который попадает в железу и провоцирует выброс в кровь Т3 и Т4.

Так как данное вещество напрямую влияет на активность щитовидки, его концентрация определяется вместе с другими гормонами во время исследования крови. Отклонение ТТГ от нормы является одной из основных причин заболеваний эндокринного характера.

Показатели нормы

Определение концентрации ТТГ позволяет предположить о наличии отклонений в работе эндокринного органа. Обычно на фоне отклонений отмечается одновременное несоответствие норме показателей тиреоидных гормонов.

Нормы ТТГ:

    У мужчин – от 0.40 до 4.03 мЕд/лУ женщин – 0.40-4.0 мЕд/л

Незначительные отклонения от нормы не расцениваются как патология, если они не выражаются интенсивной симптоматикой. Наиболее опасной патологически считается выраженная нехватка ТТГ, так как он может спровоцировать дефицит гормонов щитовидной железы.

Тиреоглобулин в анализе

В бланке результатов это вещество обозначается символом Тг. Тиреоглобулин не является гормоном. Этот компонент участвует в синтезе Т3 и Т4. Вещество вырабатывается эпителиальными клетками железы, в просвете которых происходит накопление Тг.

Референсное значение для тиреоглобулина составляет от 1.4 до 78 нг/мл вне зависимости от категории пациентов.

Тироксинсвязывающий глобулин

Это вещество, которое вырабатывается клетками печени. ТСГ выполняет транспортную функцию. Элемент связывается с тиреоидными гормонами и переносит их по кровяному руслу. Рост данного показателя может вызываться отклонениями в работе желез внутренней секреции, приемом препаратов. Нехватка ТСГ в крови приводит к падению концентрации связанных Т3 и Т4.

У взрослых нормальным показателем ТСГ считается от 13.6 до 27.2 мг/л. Показатели растут у беременных и в детском возрасте.

Гормон тиреокальцитонин

Секреция кальцитонина происходит в парафолликулярных клетках щитовидки. Главная функция этого вещества – регуляция метаболизма фосфора и кальция. Под действием этого компонента снижается количество фосфата и кальция.

Норма кальцитонина

Показатель отражается в результатах анализа, так как указывает на общую секреторную активность щитовидной железы.

Нормальные значения:

    У женщин – 0-1.46У мужчин – 0-2.46

Уменьшение или полное отсутствие компонента в сыворотке крови не является признаком патологии. О заболеваниях свидетельствуют повышенные концентрации гормона.

Антитела к тиреопероксидазе

В бланке результатов этот критерий оценки работы щитовидки обозначается аббревиатурой АТПО. Фермент тиреопероксидаза участвует в 2 важных процессах – йодирование тиреоглобулина и синтез Т3 и Т4. Норма АТПО одинакова для мужчин и женщин и составляет 34 МЕ/мл.

Показатели при беременности

В период вынашивания ребенка гормональные показатели отклоняются от стандартных показателей. Это касается не только веществ, выделяемых щитовидной железой, но и всех других гормонов. За счет протекающих изменений организм перестраивается для вынашивания плода и готовится к последующим родам.

В период течения беременности женщинам рекомендуют сдавать анализы на гормоны щитовидки. Это позволяет контролировать течение процесса и своевременно выявлять патологии.

Таблица 3. Нормы гормонов у беременных.

Название гормоновПоказатели нормы

(мкМе/мл)Т3 (общ)1.7-30Т3 (св.)2.3-5.2Т4 (общ)75.0-230.0Т4 (св.)7.6-18.6ТТГ0.1-3.4Тг1.4 до 78 нг/млТиреокальцитонин0-1.50

Следует отметить, что показатели нормы во многих случаях индивидуальны. Поэтому расшифровку анализа доктор проводит с учетом особенностей пациентки.

Среди существенных факторов, влияющих на показатель, выделяют следующие:

    Количество беременностейСлучаи абортовМасса телаПрием препаратовНаличие сопутствующих заболеванийВозраст

Также на концентрацию гормонов влияет триместр. Наиболее интенсивные изменения диагностируются, как правило, на ранних сроках, в то время как перед родами работа щитовидной железы постепенно стабилизируется.

Нормы у детей

В детском возрасте концентрация гормонов регулярно меняется. Это связано с протекающими процессами роста и развития. Отклонение этих процессов может свидетельствовать о патологиях щитовидной железы. Поэтому следует рассмотреть показатели нормы основных гормонов для разных возрастных групп.

Таблица 4. Нормы Т3 у детей.

ВозрастОбщий Т3 (нмоль/л)Свободный Т3 (нмоль/л)1-31.93-3.902.90-8.304-61.80-4.002.50-9.807-81.90-4.104.00-11.509-101.72-3.302.00-17.20112.00-3.903.40-7.20122.15-3.703.80-7.1013-161.60-4.003.50-7.700

После 16 лет уровень гормонов стабилизируется и соответствует показателям взрослых.

Не менее важным для роста ребенка является тироксин. Его в детском возрасте выделяется больше, чем у взрослых, что объясняет повышенное значение нормы, в сравнении со взрослыми (см. таблицу 5).

ВозрастОбщий Т4 (пмоль/л)Свободный Т4 (пмоль/л)1 месяц112.0-243.016.0-33.06 месяцев103.0-210.215.0-29.01 год92.0-189.014.0-23.01-5 лет90.0-175.213.0-23.05-10 лет83.0-172.212.7-22.210-15 лет65.0-149.012.1-22.0

Полноценная работа щитовидки крайне важна в детском возрасте. Для оценки работоспособности органа определяется показатель тиреотропного гормона. Как и в случае с другими тиреоидными гормонами, значение нормы этого вещества выше чем у взрослых.

Таблица 6. Нормы ТТГ у детей (меЕд/мл).

ВозрастМинимальное значениеМаксимальный показательДо 1 мес.1.1017.01-2.5 мес.0.6010.02.5-14 мес.0.407.001 год 2 мес. до 5 лет6.005-14 лет5.00

У девочек, особенно в подростковом возрасте, уровень ТТГ меняется стремительно. Это объясняется началом периода полового созревания, который у мальчиков начинается позже.

О проверке щитовидки у ребенка на видео:

Функции гормонов

Гормон является активным компонентом, посредством которого происходит гуморальная регуляция органов. Это процесс, при котором работа органов контролируется посредством гормонов, выделяемых железами внутренней секреции. Такие вещества участвуют во всех жизненно важных процессах и таким образом выполняют большое количество функций.

К наиболее значимым можно отнести следующие:

    Поддержание работы жизненно важных процессов (дыхания, сердцебиения, кровообращения)Регуляция протекающих в тканях обменных процессовСтимуляция синтеза различных веществ, необходимых организму для полноценной работыУчастие в выработке энергетических ресурсовОбщее развитие организмаАдаптация организма к изменению условий окружающей средыФормирование и сохранение рефлекторных видов деятельностиПоддержание репродуктивных функций

В целом, гормоны щитовидной железы являются неотъемлемым компонентом человеческого организма, а их дисбаланс приводит к тяжелым нарушениям.

Причины отклонения от нормы

На работу щитовидки влияет множество факторов. Поэтому столкнуться с патологией этого органа может каждый. Именно это подчеркивает необходимость периодической сдачи анализа в целях профилактики.

Основные факторы, вызывающие изменение концентрации веществ:

    Патологии щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, токсический зоб, тиреоидит, онкологические новообразования)Заболевания и новообразования в области гипоталамуса (влияют на концентрацию тиреотропина и, таким образом, на секрецию других гормонов железы)Тяжелые интоксикацииТравматические повреждения щитовидкиВозрастные измененияНизкий иммунитетМетастазирование опухолей в соседних органахДефицит или избыток йодаАутоиммунные заболевания (в том числе сезонная аллергия)Вегетативные расстройстваПовышенные стрессовые нагрузкиНеправильное питаниеИнфекционные поражения (в том числе гельминтозы)

Нередко отклонение гормонов от нормы не сопровождается выраженными симптомами. Из-за этого пациент может не подозревать о наличии проблемы. Это может привести к последующему отягощению болезни и привести к крайне негативным последствиям.

Гипотиреоз и гипертиреоз – отклонения в анализах

Представленные заболевания считаются наиболее распространенными патологиями щитовидной железы. Они связаны с нарушением секреции гормонов Т3 и Т4, что в свою очередь отражается на работе всего организма. Наибольшую опасность отклонение представляет у детей и беременных женщин.

Гипотиреоз представляет собой патологическое явление, при котором секреторная функция щитовидки замедляется. Из-за этого концентрация Т3 и Т4 в крови уменьшается. Болезнь протекает в первичной либо вторичной форме. В первом случае речь идет об отклонении, вызванном патологией самой эндокринной железы. Вторичная форма возникает из-за нарушения работы органов, регулирующих работу щитовидки (например, гипоталамуса и гипофиза).

О первичном гипертиреозе свидетельствуют результаты анализа, в котором показатели Т3 и Т4 меньше нормы для конкретного пациента. При этом объем ТТГ, как правило, не отклоняется либо увеличивается. Это указывает на то, что патологический процесс протекает в самой щитовидке.

Вторичная форма гипотиреоза характеризуется дефицитом ТТГ. Из-за этого развивается дисфункция органа, так как железа не способна вырабатывать Т3 и Т4 без тиреотропина.

Другим распространенным заболеванием является гипертиреоз. Патология сопровождается избыточным выбросом тиреоидных гормонов в кровь, из-за чего развивается токсикоз. Гиперфункция также бывает первичного и вторичного характера, что зависит от механизма развития.

Распространенной причиной болезни является разрастание тканей щитовидки – зоб. Также нарушение диагностируется на фоне воспаления эндокринной железы. У женщин заболевание развивается на фоне патологий яичников. К возможным причинам относится избыток йода в организме, который вызывает ускоренное выделение Т3 и Т4.

Лечение патологий щитовидной железы

Способ терапии напрямую зависит от поставленного диагноза. Отклонение гормонального уровня от нормы не всегда является свидетельством болезни, поэтому помимо анализа назначаются и другие методы обследования.

К ним относятся:

    Ультразвуковое обследованиеКомпьютерная томография или МРТСцинтиграфияПункционная биопсия

На основе результатов определяется достоверный диагноз, уточняется степень тяжести, стадия патологического процесса, что напрямую влияет на способ лечения.

Большинство заболеваний лечится консервативными методами: медикаментами, физиотерапевтическими процедурами. Радикальные способы лечения предусматривают иссечение пораженных участков щитовидки или ее полное удаление.

Медикаментозный метод

Основной способ терапии предусматривает применение гормональных препаратов для стабилизации секреторных функций щитовидной железы. Данный вариант терапии наиболее эффективен при гипотиреозе, так как позволяет заместить недостаток веществ в организме предотвратив негативные последствия.

При гипертиреозе показан прием тиреостатиков. Это препараты, угнетающие избыточные тиреоидные гормоны. Эффект от приема наблюдается в среднем через 1-3 недели с момента начала приема. Постепенно дозировки и частоту приема сокращают. При лечении воспалительных заболеваний назначаются противовоспалительные препараты, направленные на снятие отека и препятствующие разрастанию тканей.

К числу медикаментозных методов относится химиотерапия. Такая процедура применяется при онкологических новообразованиях в тканях щитовидной железы.

Народная медицина

Многие нетрадиционные методы позволяют бороться с патологиями эндокринной системы. Однако следует помнить о том, что такое лечение должно совмещаться с традиционной терапией, так как иначе есть большая вероятность того, что терапия окажется неэффективной. В свою очередь, это приведет к отягощению болезни.

Перед применением народных рецептов обязательно нужно проконсультироваться с врачом, удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Таблица 7. Рецепты народной медицины.

ЗаболеваниеНародное средствоРецепт приготовленияТиреоидитПерегородки грецких ореховИз очищенных орехов извлекают межъядерные перегородки. Для приготовления лекарства понадобится 25 шт. Их измельчают и заливают 100 мл медицинского спирта. Жидкость настаивают в стеклянной емкости в течение 2 недель. Полученное лекарство пьют по 20-25 капель перед приемами пищи.Сосновые почкиВ 500 мл водки помещают 50 г сосновых почек. Емкость плотно закрывают крышкой и оставляют на 14 дней. Затем жидкость сцеживают и хранят в холодильнике. Полученной настойкой рекомендуют натирать шею перед сном.Масляные вытяжкиДля процедуры используются средства из череды, чистотела, дурнишника или донника. Небольшое количество сухих трав нужно смешать с таким же количеством масла без запаха. Средство настаивают 4 недели. Полученным маслом натирают шею в области воспаления.ГипотиреозПорошок из ламинарииРекомендуется использовать в виде сухого порошка, который можно приобрести в аптеке. 1 ложку порошка разбавляют в воде или добавляют в первое блюдо. Принимать 2-3 раза в день.Йодный растворВ стакан воды добавляют ложку яблочного уксуса и 1 каплю йода. Если масса тела пациента больше 65 кг, можно добавлять 2-3 капли йода. Лекарство принимают дважды в день в течение 1 недели.Плоды аниса50 г плодов измельчают и смешивают с 300 г измельченных ядер грецкого ореха. В полученную смесь добавляют 1 кг меда. Лекарство размешивают ложкой. Принимать 3 раза в день по 1 ложке перед едой.ГипертиреозТравяной отварСмешивают в одинаковых количествах плоды шиповника, цветки липы, зверобой, кипрей, душицу. 6 г порошка заливают 300 мл воды, доводят до кипения и после закипания снимают с плиты. Принимать по 50 мл после каждого приема пищи.Настой зюзника30 г сухого растения заливают 200 мл кипятка. Лекарство достаточно настаивать 30 минут, после чего можно принимать. Ежедневно пьют по 100 мл 3 раза.Настой тимьяна1 ложка сухих трав заливается стаканом кипятка. Лекарство настаивают 1 час, затем процеживают. Полученную жидкость нужно пить трижды в день по 1 ложке.

В целом, существует очень много нетрадиционных средств, при помощи которых можно лечить патологии щитовидной железы. Однако заниматься нетрадиционной терапией можно только при одобрении лечащего врача, если такие средства не препятствуют полноценному медикаментозному лечению.

Обзор народных средств на видео:

Профилактические мероприятия

Во многих случаях болезни щитовидки вызываются пренебрежительным отношением к собственному здоровью и несоблюдением основных принципов здорового образа жизни. Активная профилактика позволяет исключить вероятность патологических проявлений со стороны органа, снизив влияние негативных факторов.

Способы профилактики:

    Контроль уровня йода в организмеОтказ от приема алкоголя, куренияСвоевременное лечение болезней в области носоглоткиМедикаментозная профилактика аллергических заболеванийСистематическое посещение медицинских осмотровСоблюдение режима дняКонтроль массы телаБорьба с низкой двигательной подвижностьюРегулярное пребывание на свежем воздухеСнижение воздействия стрессовых факторов на организм

Детям, беременным женщинам, а также пациентам, перенесшим заболевания щитовидки, рекомендуется регулярно сдавать анализ, чтобы отслеживать содержание гормонов в крови. Это позволит своевременно выявить отклонение от нормы и принять меры, позволяющие предотвратить негативные последствия патологии.

Анализ на гормоны щитовидной железы – метод лабораторной диагностики, применяющийся для выявления эндокринных расстройств. Отклонения от нормы указывают на наличие патологического процесса. Анализ можно сдать в частной или государственной клинике или лаборатории.

Источник: vselekari.com

сигнализатор утечки бытового газа masterkit.ru

masterkit.ru

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

Рубрики

Свежие записи